Kısa bilgi
Lazerle varis tedavisi bacakta varislere yol açan ve kapak yetmezliği olan büyük toplardamarın (çoğunlukla safen toplardamarı) içine yerleştirilen bir lazerin uyguladığı enerji ile tedavi eden ameliyatsız tedavi yöntemidir. Bu uygulama, ciltteki ince kılcal damarlara dışarıdan yapılan lazer tedavisinden farklı damar içi lazer tedavisidir. Büyük varislerin tedavisi sadece görünen varislerin değil, bunların kaynağı olan toplardamarın da tedavisini gerektirir. Lazer işlemi ameliyatsız, oldukça kolay ve hastane yatışı gerektirmeyen bir tedavidir.
Klinik Prensip
Lazerle varis tedavisi renkli Doppler ultrason incelemede kapak yetersizliği bulunan safen toplardamarını ya da onun aksesuar damarını, damar içine yerleştirilen bir lazer fiberi ile yapılan tedavidir. Lazer enerjisi damar içinde ısı oluşturur ve sorunlu damarı kapatır. Bu nedenle bir ısıl ya da termal tedavidir. Yetmezlik olan damarın tedavisi tıpta ablasyon (kurutma/yok etme) tedavisidir. Lazerle yapılan varis tedavisine temelde aynı olan değişik adlar verilebilir (endovenöz=toplardamar içinden yapılan):
- Endovenöz lazer tedavisi (EVLT)
- Endovenöz lazer ablasyonu (EVLA)
- Endovenöz termal (ısı ile yapılan) ablasyon (EVTA)
Değerlendirme ve tedavi kararı
Koç Üniversitesi Hastanesinde (Topkapı, İstanbul) Girişimsel Radyoloji merkezimizde lazer, radyofrekans, yapışkan ve köpük tedavilerinin tümünü uygulayabiliyoruz. Radyofrekans tedavisi de lazer gibi damarı ısı kullanarak kapatır. Yapışkan yöntemi ısı kullanmadan damarın içine uygulanır ve damarı yapıştırarak kapatır. Ameliyatsız lazer tedavisinde uygun anesteziyle işlem ağrısız olarak yapılabilir. Tedavi büyük varislerin kaynağını da kurutmaya yöneliktir. Bu nedenle tekrarlama ihtimal azdır. Ayrıntılı bilgi: Varis tekrarlar mı.
İşlem Basamakları
- Ayaktan yapılan ön ultrason değerlendirmesiyle tedavi haritası çıkarılır.
- Ultrason eşliğinde perkütan venöz giriş sağlanır, lazer fiberi hedef ven içine ilerletilir.
- Ven çevresine tümesan anestezi uygulanır — bu hem analjezi sağlar hem de fiber ile ven duvarı arasındaki mesafeyi ayarlayarak termal hasarın çevre dokuya (özellikle sinirlere) yayılmasını sınırlar.
- Fiber, önceden belirlenen enerji parametreleriyle (genellikle 15-20 J/cm hedeflenerek) ven boyunca geri çekilerek ablasyon tamamlanır.
- Rezidüel değişken veya yan dal varisler için aynı seansta köpük skleroterapi uygulanabilir.
Neden Girişimsel Radyoloji?
EVLA temelde bir görüntüleme eşliğinde girişim işlemidir — tedavinin güvenliği ve etkinliği, ultrasonografik değerlendirmenin ve real-time görüntüleme eşliğinde uygulamanın kalitesine bağlıdır. Girişimsel radyoloji uzmanlığı, hem tanısal Doppler değerlendirmesini hem de işlemin kendisini aynı klinik çatı altında, aynı uzman tarafından yürütme imkânı sağlar.
Video: İşlemin Uygulanışı
Aşağıdaki videoda EVLA işleminin giriş, fiber yerleştirme, tümesan anestezi, lazer ablasyonu ve tamamlayıcı skleroterapi basamakları gerçek bir uygulama üzerinden gösterilmektedir.
(Video eklenecek)
Sonuçlar ve tekrara varis oluşumu
Güncel literatürde EVLA'nın teknik başarı oranı %95'in üzerindedir; uzun dönem tekrar oranları cerrahi tedaviye kıyasla daha düşük bildirilmektedir. Varisin tekrarı yani nüks genellikle neovaskülarizasyon veya tedavi edilmemiş aksesuar venlerden kaynaklanır ve çoğunlukla küçük çaplı, tekrar tedaviye uygun damarlardır.